Согласие на шлифовку
ООО “ЯБЛОКО” Клиника Дерматологии и Косметологии ЯБЛОКО г.Краснодар Ул. 70-летия Октября ½ п5 ИНН2308252565 +79184128585 ЛО-23-01-012582 от 27 июля 2018г ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ПРОЦЕДУРУ A17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу на Аппарате косметологическом мультимодальном для лечения дефектов и омоложения кожи Venus Viva Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 19, 20 Федерального […]
согласие на чистку лечебную новое актуальное
Информированное добровольное согласие на процедуру очищения кожи лица и шеи Я, ______________________________________________________________, __________г.р., Зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________________________ даю информированное добровольное согласие на услуги , включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития […]
Согласие на плазмолифтинг
ООО «ЯБЛОКО» (Клиника Дерматологии и Косметологии ЯБЛОКО Г. Краснодар ул.70-летия Октября ½ ИНН2308252565 +79184128585 ЛО-23-01-012582 от 27 июля 2018г Информированное согласие на проведение процедуры стимуляции ауторегенерации богатой тромбоцитами плазмы Plasmolifting. Я,___________________________________________________________________, возраст_________________, тел._______________________________________, доверяю проведение процедуры Plasmolifting врачу ______________________________________. Plasmolifting представляет собой процедуру введения богатой тромбоцитами плазмы, полученной из крови самого пациента, в зону, подлежащую […]
согласие на пилинг
Информированное добровольное согласие на дерматологический пилинг (химический пилинг: поверхностный, срединный) Азелаиновый, салициловый, энзимный, фитиновый, ретиноловый. Я, ______________________________________________________________, __________г.р., Зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________________________ даю информированное добровольное согласие на услуги , включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом […]
Согласие на остеопатию
Информированное добровольное согласие на проведение остеопатического лечения ООО «ЯБЛОКО» («Клиника Дерматологии и Косметологии «Яблоко») Г. Краснодар ул.70-летия Октября 1/2 Я, __________________________________________________________, дата рождения_________________ именуемый (-ая) в дальнейшем пациент, в лице законного представителя____________________________ ___________________________, дата рождения, в соответствии и на основании ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» настоящим выражаю […]
Согласие на мезотерапию
ООО «ЯБЛОКО» (Клиника Дерматологии и Косметологии ЯБЛОКО) Г. Краснодар ул.70-летия Октября ½ +79184128585 ИНН2308252565 ЛО-23-01-012582 от 27 июля 2018г ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ МЕЗОТЕРАПИИ Я, ФИО _________________________________________________________, ________г.р. проживающий( -ая) по адресу:________________________________________________________, _______________________________ доверяю проведение процедуры мезотерапии косметологу ФИО _________________________________________. Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших 15 лет или недееспособных граждан:Я,ФИО_____________________________________________________________________ […]
Согласие на массаж
Форма в соответствии с Приложением №2 Приказа Минздрава РФ от 20.12 2012 №1177 н ООО «ЯБЛОКО» ИНН 2308252565 Г.Краснодар. ул.70летия Октября 1/2 Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа. На основании ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Вы, как пациент Клиники антивозрастной медицины «Яблоко» […]
Согласие на комплекс Антицеллюлитный
Форма в соответствии с Приложением №2 Приказа Минздрава РФ от 20.12 2012 №1177 н ООО «ЯБЛОКО» ИНН 2308252565 Г.Краснодар. ул.70летия Октября 1/2 Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа. На основании ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Вы, как пациент Клиники антивозрастной медицины «Яблоко» […]
согласие на диспорт гипергидроз
ООО «ЯБЛОКО» (Клиника Дерматологии и Косметологии «ЯБЛОКО») г.Краснодар ул.70-летия Октября ½ +7 918 412 85 85 Информированное добровольное согласие пациента на процедуру А11.01.003 Внутрикожное введение лекарственного препарата Диспорт Я(ФИО)_______________________________________________________________дата рождения_________________ Зарегистрирован(а)я по адресу __________________________________________________________________ даю свое согласие на проведение данной процедуры с целью временной коррекции гипергидроза подмышечной области. Осведомлен(а) о следующих обстоятельствах лечения препаратом на […]
Согласие на биоревитализацию
ООО «ЯБЛОКО» (Клиника Дерматологии и Косметологии «ЯБЛОКО») г.Краснодар ул.70-летия Октября ½ +7 918 412 85 85 Информированное согласие пациента на процедуру биоревитализации препаратом на основе гиалуроновой кислоты ___________________________ Я(ФИО)_______________________________________________________________дата рождения_________________ Осведомлен(а) о следующих обстоятельствах лечения препаратом на основе гиалуроновой кислоты: Показания к применению: — Снижение тургора и эластичности кожи — Мелкоморщинистый тип старения — […]